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魚(yú)肝油
【藥品名稱(chēng)】魚(yú)肝油乳
【主要成分】本品為復(fù)方制劑，其組分為：每克含魚(yú)肝油200毫克。每克含維生素A 300單位和維生素D3 30單位。
【性狀】 本品為乳白色或微黃色的均勻乳狀黏稠液體，味香甜。
【適應(yīng)癥】用于維生素A、D缺乏癥的防治。
【用法用量】 口服。預(yù)防用量成人：一日15ml，分1-2次以溫開(kāi)水調(diào)服;兒童減半服用。治療用量維生素A、D缺乏癥，成人一日35-65ml，分1-3次以溫開(kāi)水調(diào)服，服用1-2周;以后減至一日15毫升，分1-2次服用。
【不良反應(yīng)】
1. 維生素D按推薦劑量服用無(wú)不良反應(yīng)。但短期內(nèi)攝入超量或長(zhǎng)期服用大量維生素D，可導(dǎo)致嚴(yán)重中毒反應(yīng)。(如成人攝入維生素D每日20萬(wàn)-60萬(wàn)單位，小兒每日20萬(wàn)-40m 萬(wàn)單位，數(shù)周或數(shù)月可致嚴(yán)重毒性反應(yīng))。
2. 發(fā)現(xiàn)下列情況需高度警惕維生素D中毒表現(xiàn)：①便秘、腹瀉、煩躁、嗜睡、持續(xù)性頭痛、食欲減退、口內(nèi)有金屬味、惡心嘔吐、口渴、疲乏、無(wú)力。②骨痛、肌痛、尿渾濁、驚厥、高血壓、眼對(duì)光刺激敏感度增加、心律失常、偶有精神異常、皮膚瘙癢、肌痛、嚴(yán)重腹痛(有時(shí)誤診為胰腺炎)、夜間多尿、體重下降。
3. 維生素A推薦劑量未見(jiàn)不良反應(yīng)。但長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用可引起齒齦出血、唇干裂。攝入過(guò)量維生素A可致嚴(yán)重中毒，甚至死亡。
【禁忌】 1. 高鈣血癥患者禁用。2. 維生素D增多癥患者禁用。3. 高磷血癥伴腎性佝僂病患者禁用。4. 維生素A過(guò)多癥時(shí)禁用。5. 慢性腎功能衰竭時(shí)慎用。
【注意事項(xiàng)】
1. 維生素A和維生素D需按推薦劑量服用，不可超量服用。
2. 治療低鈣血癥前，應(yīng)先控制血清磷的濃度，并定期復(fù)查血鈣等有關(guān)指標(biāo);除非遵醫(yī)囑，避免同時(shí)應(yīng)用鈣、磷和D制劑。血液透析時(shí)可用碳酸鋁或氫氧化鋁凝膠控制血磷濃度，維生素D療程中磷的吸收增多，鋁制劑的用量可以酌增。
3. 由于個(gè)體差異，維生素D用量應(yīng)依據(jù)臨床反應(yīng)調(diào)整。
4. 維生素D對(duì)診斷的干擾：維生素D可促使血清磷酸酶濃度降低，血清鈣、膽固醇、磷酸鹽和鎂的濃度可能升高，尿液內(nèi)鈣和磷酸鹽的濃度亦增高。
5. 維生素A對(duì)診斷的干擾：慢性中毒時(shí)，血糖、尿素氮、血鈣、血膽固醇和甘油三酯濃度增高。大劑量應(yīng)用時(shí)紅細(xì)胞和白細(xì)胞計(jì)數(shù)可下降;血沉增快，凝血酶原時(shí)間縮短。
6. 下列情況應(yīng)慎用維生素D：動(dòng)脈硬化、心功能不全、高膽固醇血癥、高磷血癥(可引起鈣質(zhì)轉(zhuǎn)移);對(duì)維生素D高度敏感及腎功能不全(腎性佝僂病患者維生素D的需要量減少，嬰兒可因此引起特發(fā)性高鈣血癥);非腎臟病用維生素D治療時(shí)，如患者對(duì)維生素D異常敏感，也可產(chǎn)生腎臟毒性。
7. 服用含維生素A和D制劑療程中應(yīng)注意檢查：血清尿素氨、肌酐和肌酐清除率、血清堿性磷酸酶、血磷、24小時(shí)尿鈣、尿鈣與肌酐的比值、血鈣(用治療量維生素D時(shí)應(yīng)定期作監(jiān)測(cè)，維持血鈣濃度2.00-2.50mmol/L)、骨X線檢查、暗適應(yīng)試驗(yàn)，眼震顫電動(dòng)圖，血漿胡蘿卜素及維生素A含量測(cè)定。
【孕婦及哺乳期婦女用藥】妊娠期間對(duì)維生素A需要量略增多，但每日不宜超過(guò)6000單位。孕婦攝入大量維生素A時(shí)，有可能致胎兒畸形，如泌尿道畸形、生長(zhǎng)遲緩、早期骨骺愈合等。維生素A能從乳汁分泌，乳母攝入增加時(shí)，應(yīng)注意嬰兒自母乳中攝取的維生素A量。維生素A攝入過(guò)量期應(yīng)避孕，如可能合并早期妊娠者，應(yīng)作妊娠試驗(yàn)，并測(cè)定血中維生素A含量。妊娠婦女如有維生素A攝入過(guò)量中毒，應(yīng)進(jìn)行有無(wú)胎兒致畸風(fēng)險(xiǎn)的咨詢。
孕婦及哺乳期婦女慎用維生素D制劑。高鈣血癥孕婦可伴有對(duì)維生素D敏感，應(yīng)注意劑量調(diào)整。功能上又能抑制甲狀旁腺活動(dòng)，以致嬰兒有特殊面容，智力低下及患遺傳性主動(dòng)脈弓縮窄。
【老年患者用藥】 老年人長(zhǎng)期服用維生素A，可能因視黃基醛廓清延遲而致維生素A過(guò)量。
【兒童用藥】本品為成人用藥，兒童不宜使用。
【藥物相互作用】
1. 制酸藥中的鎂劑與維生素D同用，特別對(duì)慢性腎功能衰竭病人可引起高鎂血癥。
2. 巴比妥類(lèi)、苯妥英鈉、抗驚厥藥、撲米酮等可降低維生素D的效應(yīng)，長(zhǎng)期服用抗驚厥藥時(shí)應(yīng)補(bǔ)給維生素D以防骨軟化癥。
3. 降鈣素與維生素D同用可抵消前者對(duì)高鈣血癥的療效。
4. 大劑量鈣劑或利尿藥與常用量維生素D同用，有發(fā)生高鈣血癥的危險(xiǎn)。
5. 考來(lái)烯胺、考來(lái)替泊、礦物油、硫糖鋁等均能減少小腸對(duì)維生素D的吸收。
6. 洋地黃類(lèi)與維生素D同用時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎，因維生素D引起高鈣血癥，容易誘發(fā)心律失常。
7. 大量的含磷藥物與維生素D同用，可誘發(fā)高磷血癥。
8. 制酸藥氫氧化鋁、考來(lái)烯胺、礦物油、硫糖鋁和新霉素等可影響維生素A的吸收。
9. 維生素E可促進(jìn)維生素A的吸收，但大量維生素E可耗盡維生素A在體內(nèi)的貯存。
10. 大量維生素A與香豆素類(lèi)或茚滿二酮衍生物類(lèi)抗凝藥同服，可導(dǎo)致凝血酶原降低。
11. 口服避孕藥可提高血漿維生素A濃度。
【藥物過(guò)量】
1. 短期內(nèi)攝入大劑量或長(zhǎng)期服用超劑量維生素D，可導(dǎo)致嚴(yán)重中毒反應(yīng)。
2. 維生素D中毒引起的高鈣血癥，可引起全身性血管鈣化、腎鈣質(zhì)沉淀及其他軟組織鈣化，而致高血壓及腎功能衰竭，上述不良反應(yīng)多發(fā)生于高鈣血癥和伴有高磷血癥時(shí)。兒童可致生長(zhǎng)停滯，屢見(jiàn)于長(zhǎng)期應(yīng)用維生素 D2每日1800單位后。中毒劑量可因個(gè)體差異而不同，即使每日應(yīng)用1萬(wàn)單位超過(guò)數(shù)月后，對(duì)正常人亦可致毒性反應(yīng)。維生素D中毒可因腎、心血管功能衰竭而致死。
3. 治療維生素D過(guò)量，除停用外，應(yīng)給以低鈣飲食，大量飲水，保持尿液酸性，同時(shí)進(jìn)行對(duì)癥和支持治療。
4. 攝入過(guò)量維生素A可致嚴(yán)重中毒，甚至死亡。
5. 維生素A急性中毒發(fā)生于大量攝入維生素A(成人超過(guò)150萬(wàn)單位，小兒超過(guò)7.5萬(wàn)-30萬(wàn)單位)6小時(shí)后，病人出現(xiàn)異常激動(dòng)或騷動(dòng)、頭昏、嗜睡、復(fù)視、嚴(yán)重頭痛、嘔吐、腹瀉、脫皮(特別是唇和掌)，嬰兒頭部可出現(xiàn)凸起腫塊，并有騷動(dòng)、驚厥、嘔吐等顱內(nèi)壓增高、腦積水、假性腦瘤表現(xiàn)。
6. 維生素A慢性中毒可表現(xiàn)為骨關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、皮膚瘙癢、口唇干裂、疲勞、軟弱、全身不適、發(fā)熱、頭痛、嘔吐、顱內(nèi)壓增高、視乳頭水腫、皮膚對(duì)陽(yáng)光敏感性增高、易激動(dòng)、食欲不振、脫發(fā)、腹痛、夜尿增多、肝毒性反應(yīng)、門(mén)靜脈高壓、溶血、貧血、小兒骨骺早愈合、婦女月經(jīng)過(guò)少。停藥后中毒癥狀多在1周內(nèi)緩解，亦可持續(xù)數(shù)周。不論成人或小兒，如連續(xù)每日服10萬(wàn)單位超過(guò)6個(gè)月，可致慢性中毒。
【規(guī)格】 每克含維生素A 300單位與維生素D3 30單位。
【貯藏】 遮光，密封保存。
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