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馬法蘭（美法侖,馬爾法蘭,左旋苯丙氨酸氮芥,Alkeran,Melphalan）
馬法蘭（alkeran）說明書
發(fā)表者：醫(yī)伴旅醫(yī)學部
馬法蘭（alkeran）說明書
通用名稱：馬法蘭
商品名稱：alkeran
全部名稱： 馬法蘭,美法侖,馬爾法蘭,左旋苯丙氨酸氮芥,Alkeran,Melphalan
適應癥：
本品可用與多種腫瘤，在單一化療及聯(lián)合化療中，為多發(fā)性骨髓瘤的首選藥。對精原細胞瘤、乳腺癌、卵巢癌、慢性白血病、真性紅細胞增多癥，惡性淋巴瘤、兒童晚期神經(jīng)母細胞瘤、甲狀腺癌有效。動脈灌注治療肢體惡性腫瘤如：惡性黑色素瘤、軟組織肉瘤和骨肉瘤有較好療效，偶用于治療某些自身免疫性疾病以及防止器官移植時的排異反應。
用法用量：
因為美法侖具有骨髓抑制作用，故在治療期間內(nèi)，必需頻繁監(jiān)測血象（血細胞計數(shù)），必要時暫緩用藥或調(diào)整劑量�；蜃襻t(yī)囑。
馬法蘭（alkeran）
推薦劑量：
成年口服用藥：口服美法侖的吸收是易變的，為了確保達到可能的治療水平。應謹慎增加劑量，直到出現(xiàn)出現(xiàn)骨髓抑制作用為止。
多發(fā)性骨髓瘤：有多種治療方案，應詳細查閱文獻，美法侖與強的松合用，可能比單用美法侖更有效，通常聯(lián)合用藥間歇進行。雖然延長連續(xù)用藥的優(yōu)越性仍未證實，但典型的劑量是每日每公斤體重0.15毫克分次服用共四天，六周后重復療程。對治療有反應者延長療程超過一年不會改進療效。
卵巢腺癌：典型的治療方案是每日每公斤體重0.2毫克共五天，每4～8周或當外周血象恢復時重復療程；當出現(xiàn)骨髓毒性時應減低劑量。
晚期乳腺癌：口服美法侖每日每公斤體重0.15毫克或每平方米體表面積6毫克，共5日，每六周重復療程，也可使用美法侖靜脈注射治療。
真性紅血球增多癥：誘導緩解期，每日用6～10毫克共5～7天，之后可每日2～4毫克直至能滿意地控制癥狀，維持劑量可每周一次用2～6毫克，其間必須對患者仔細謹慎地進行血液學控制，以血細胞計數(shù)結果為依據(jù)，適當調(diào)整劑量。
腎功能不全患者：依據(jù)目前建立的藥動學數(shù)據(jù)，對中度至重度腎功能不全患者口服美法侖，并非絕對推薦降低劑量，但起始劑量需謹慎地降低。
不良反應：
美法侖最常見的不良反應是骨髓抑制，可導致白細胞和血小板減少。高達30%的病人在口服常規(guī)劑量美法侖后，出現(xiàn)胃腸道不適，包括惡心和嘔吐，使用常規(guī)劑量美法侖罕見胃炎發(fā)生，而接受高劑量靜注美法侖有增加腹瀉、嘔吐和胃炎發(fā)生的可能。有報道稱使用環(huán)磷酰胺前驅治療可降低美法侖誘導的胃腸道損傷。偶有患者接受數(shù)月以上治療，出現(xiàn)美法侖過敏反應，例如：蕁麻疹、水腫、皮疹和過敏性休克，另有二例出現(xiàn)心臟停頓，但此副作用是否因美法侖引起仍未證實，斑丘疹和搔癢也偶有報道，曾有病例顯示，在使用美法侖后，出現(xiàn)肺纖維化和出血性貧血，有脫發(fā)的報道，但不普遍。
禁忌：
對本品有過敏史及妊娠和哺乳期婦女禁用，近期內(nèi)做過化療、放療而有白細胞減少者不宜用藥。
注意事項：
1、腎功能不良著慎用。
2、因本品可使血中尿素氮升高，故使用時應監(jiān)測血象和血中尿素氮水平，當中性粒細胞低于2×109 /L時應停藥。
3、(1)每次用藥前須檢查血像，嗜中性白細胞低于2×109/L時應停藥。
(2)應根據(jù)骨髓抑制程度調(diào)整劑量。
(3)對此藥過敏，請不要服用此藥品 避免飲酒,避免服用Aspirin(Tapal)或感冒藥,需告知醫(yī)師；
(4)接受疫苗注射前，需告知醫(yī)師,容易感染，需避免到公共場所及預防感冒等,不要哺乳、懷孕，接受此藥后可能會造成不孕；
4、孕婦用馬法蘭藥錯誤可致胎兒畸形
馬法蘭藥物可以由孕婦的血液經(jīng)胎盤進入胎兒體內(nèi)，直接對胎兒產(chǎn)生毒性作用，特別是在妊娠的頭3個月，因受精卵正處于分化階段，各系統(tǒng)還沒有形成，正處于發(fā)育階段，胚胎細胞受到化學藥物的作用，就可能誘發(fā)遺傳物質(zhì)突變，導致胎兒畸形。
在妊娠早期使用馬法蘭可致胎兒四肢畸形，先天性，妊娠4個月以后使用可致胎兒骨骼和牙齒發(fā)育障礙；其它藥物例如：卡那霉素、慶大霉素、鏈霉素可使胎兒聽神經(jīng)受到損傷，造成先天性；解熱鎮(zhèn)痛藥阿司匹林、氨基比林等可造成胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)和腎臟畸形；大劑量皮質(zhì)激素（強的松）可制胎兒多發(fā)性畸形，如唇裂和腭裂。性激素可致胎兒內(nèi)分泌改變，如丙酸睪妨素可使女性胎兒外生殖器男性化；鎮(zhèn)靜藥（冬眠靈、奮乃靜等），抗藥（撲爾敏、苯海拉明等），利尿藥（雙氫克尿塞等），滴鼻凈的長期應用，都可致胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙，并有其它潛在性致畸作用。此外，如破氣行血，大寒大熱，滑利沉降的藥對母體和胎兒都可產(chǎn)生不良影響。應慎重使用馬法蘭藥品。
貯藏：
片劑：2-8度以下保持干燥。針劑：避光貯存于30度以下。馬法蘭應用于多發(fā)性骨髓癌病的各種化療方案參考，各方案的使用因病人的病情的不同需在醫(yī)生的指導下使用，成人體表面積一般約1.5m2 且MP方案是馬法蘭方案中唯一可以口服的方案，其優(yōu)點是便于在家治療 。
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