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諾和佳 德谷門冬雙胰島素注射液

諾和佳（德谷門冬雙胰島素注射液）說明書
溫馨提示：部分商品說明書更換頻繁，請(qǐng)以商品實(shí)物為準(zhǔn)。

請(qǐng)仔細(xì)閱讀諾和佳（德谷門冬雙胰島素注射液）說明書并按照說明使用或在醫(yī)生與藥師指導(dǎo)下購買和使用
藥品名稱 成份 性狀 適應(yīng)癥 規(guī)格 用法用量 不良反應(yīng) 孕婦及哺乳期婦女用藥 兒童用藥 老年用藥 藥物相互作用 藥物過量 藥理毒理 藥代動(dòng)力學(xué) 貯藏 包裝 有效期 批準(zhǔn)文號(hào) 生產(chǎn)企業(yè)
【諾和佳藥品名稱】
通用名稱：德谷門冬雙胰島素注射液
商品名稱：諾和佳 Ryzodeg
英文名稱：Insulin Degludec and Insulin Aspart Injection
漢語拼音：De Gu Men Dong Shuang Yi Dao Su Zhu She Ye
【諾和佳成份】
活性成分：德谷胰島素和門冬胰島素（采用重組 DNA 技術(shù)，利用釀酒酵母制成）。1ml 溶液含有100 單位德谷胰島素和門冬胰島素，其比值為 70/30（相當(dāng)于 2.56mg 德谷胰島素和 1.05mg 門冬胰島素）。每支筆芯裝有 3ml 溶液，含有 300 單位德谷胰島素和門冬胰島素。德谷胰島素化學(xué)名稱：賴氨酸 B29（Nε-羧基十五烷酰-γ-谷氨酰）去（B30）人胰島素德谷胰島素化學(xué)結(jié)構(gòu)式：
分子式：C274H411N65O81S6
分子量：6103.97
門冬胰島素化學(xué)名稱：AspB28 人胰島素
門冬胰島素化學(xué)結(jié)構(gòu)式：
分子式：C256H381N65O79S6
分子量：5825.63
輔料：甘油、間甲酚、苯酚、氯化鈉、醋酸鋅、鹽酸（用于調(diào)節(jié) pH 值）、氫氧化鈉（用于調(diào)節(jié) pH值）、注射用水。
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【諾和佳性狀】
本品應(yīng)為無色液體，無渾濁，基本不含微粒物質(zhì)。
【諾和佳適應(yīng)癥】
用于治療成人2型糖尿病。
【諾和佳規(guī)格】
3ml:300單位(暢充)
【諾和佳用法用量】
用量
本品為可溶性胰島素產(chǎn)品，含有基礎(chǔ)德谷胰島素和速效餐時(shí)門冬胰島素。
德谷門冬雙胰島素可隨主餐每日一次或每日兩次給藥。在進(jìn)行每日一次給藥時(shí)，如需要，可改變給藥時(shí)間，只要本品隨最大一餐給藥即可。
包括德谷門冬雙胰島素在內(nèi)，胰島素類似物的效價(jià)均以單位表示。一（1）單位本品相當(dāng)于1國際單位人胰島素、1單位甘精胰島素、1單位地特胰島素或1單位雙相門冬胰島素。
本品可單獨(dú)給藥，也可與口服抗糖尿病藥物聯(lián)合使用，或與餐時(shí)胰島素聯(lián)合使用（參見[臨床試驗(yàn)]）。
德谷門冬雙胰島素應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)體需要給藥。建議主要根據(jù)空腹血糖水平調(diào)整劑量。
如果患者的體力活動(dòng)增多、常規(guī)飲食改變或伴隨其他疾病，則需調(diào)整劑量。
給藥時(shí)間的靈活性
德谷門冬雙胰島素可靈活變動(dòng)胰島素的給藥時(shí)間，只要隨主餐給藥即可。
如果忘記給藥，建議在當(dāng)天下一次主餐時(shí)補(bǔ)充漏掉的劑量，此后恢復(fù)平時(shí)的給藥方案�；颊卟坏脼榱藦浹a(bǔ)遺漏劑量而進(jìn)行額外給藥。
起始治療
推薦的每日總起始劑量為10單位，餐時(shí)給藥，隨后進(jìn)行個(gè)體化劑量調(diào)整。
從其他胰島素藥品的轉(zhuǎn)換使用
改用本品期間及后續(xù)數(shù)周內(nèi)建議密切監(jiān)測(cè)血糖�？赡苄枰�調(diào)整聯(lián)合使用的速效或短效胰島素藥品或其他伴隨的抗糖尿病治療藥物的劑量和給藥時(shí)間。
從每日一次基礎(chǔ)或預(yù)混胰島素治療進(jìn)行轉(zhuǎn)換的患者，可等劑量轉(zhuǎn)換為每日一次德谷門冬雙胰島素，其總劑量與患者此前每日胰島素總劑量相同。
從每日一次以上基礎(chǔ)或預(yù)混胰島素治療進(jìn)行轉(zhuǎn)換的患者，可等劑量轉(zhuǎn)換為每日兩次德谷門冬雙胰島素，其總劑量與患者此前每日胰島素總劑量相同。
患者從基礎(chǔ)/餐時(shí)胰島素治療轉(zhuǎn)換為德谷門冬雙胰島素治療，則劑量的轉(zhuǎn)換需要基于個(gè)體需要進(jìn)行。通�；颊咭韵嗤瑔挝粩�(shù)量的基礎(chǔ)胰島素劑量開始治療。
特殊人群
老年患者（≥65歲）
老年患者可使用本品。應(yīng)強(qiáng)化血糖監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行個(gè)體化的胰島素劑量調(diào)整（參見[藥代動(dòng)力學(xué)]）。
腎功能和肝功能損害
德谷門冬雙胰島素可用于腎功能損害和肝功能損害的患者。應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行個(gè)體化的胰島素劑量調(diào)整（參見[藥代動(dòng)力學(xué)]）。
給藥方法
本品僅供皮下注射使用。
本品不得靜脈注射給藥，靜脈注射給藥可能引起嚴(yán)重低血糖。
本品不得肌肉注射，肌肉注射給藥可能改變藥物吸收。
本品不得在胰島素輸注泵中使用。
不得使用注射器從預(yù)填充注射筆的筆芯吸取本品進(jìn)行注射給藥。
德谷門冬雙胰島素可于腹壁、上臂或大腿皮下注射。注射部位應(yīng)始終在相同區(qū)域內(nèi)輪換，以降低脂肪代謝障礙的風(fēng)險(xiǎn)。
應(yīng)指示患者始終使用新的針頭。胰島素注射筆針頭的重復(fù)使用會(huì)增加針頭堵塞的風(fēng)險(xiǎn)，這可以導(dǎo)致給藥劑量不足或用藥過量。如果針頭堵塞，患者應(yīng)按照隨附的包裝說明書中的使用說明進(jìn)行處理（參見使用、操作和處理說明）。
本品裝于筆芯®（Penfill®）內(nèi)，與諾和諾德胰島素給藥裝置和諾和針® 注射針頭配合使用。
使用、操作和處理說明
該筆芯®（Penfill®）應(yīng)與諾和諾德給藥裝置（重復(fù)使用注射筆，不包含在本包裝內(nèi)）和諾和針® 配合使用。
務(wù)必遵守給藥裝置隨附的操作指南。
筆芯®（Penfill®）僅供一人專用。筆芯不得再灌裝。
如注射液不呈澄清和無色，切勿使用。
本品冷凍后不得使用。
每次應(yīng)使用新針頭。針頭不得重復(fù)使用。每次注射后，患者應(yīng)丟棄針頭。
如針頭堵塞，患者應(yīng)按照隨附的包裝說明書中的使用說明進(jìn)行處理。
按照當(dāng)?shù)胤ㄒ?guī)對(duì)廢棄物進(jìn)行處置。
詳細(xì)的使用說明請(qǐng)參見操作指南。
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【諾和佳不良反應(yīng)】
安全性特征總結(jié)
治療期間最常報(bào)告的不良反應(yīng)為低血糖（參見下文的“部分不良反應(yīng)的描述”）。
不良反應(yīng)列表
下列不良反應(yīng)基于臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)，并依照MedDRA系統(tǒng)器官分類予以歸類。頻率類別依據(jù)下列慣例進(jìn)行定義：十分常見（≥1/10）；常見（≥1/100～<1/10）；偶見（≥1/1000～<1/100）；罕見（≥1/10000～<1/1000）；十分罕見（<1/10000）以及未知（不能根據(jù)現(xiàn)有數(shù)據(jù)予以估計(jì)）。
部分不良反應(yīng)的描述
免疫系統(tǒng)異常
胰島素制劑可能會(huì)引發(fā)變態(tài)反應(yīng)。胰島素本身或其輔料引起的速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)可能危及生命。
本品治療很少報(bào)告超敏反應(yīng)（表現(xiàn)為唇舌腫脹、腹瀉、惡心、疲勞和瘙癢）和蕁麻疹。
低血糖
如果胰島素的給藥劑量遠(yuǎn)高于胰島素的需要量，則可能會(huì)發(fā)生低血糖。嚴(yán)重低血糖可能會(huì)引起意識(shí)喪失和/或驚厥，并且可能會(huì)導(dǎo)致大腦功能暫時(shí)或永久性受損，甚至造成死亡。低血糖癥狀通常突然發(fā)生，包括冷汗、皮膚冰涼和蒼白、疲勞、緊張不安或顫抖、焦慮、異常疲倦或虛弱、意識(shí)錯(cuò)亂、難以集中注意力、嗜睡、極度饑餓、視力變化、頭痛、惡心和心悸。
脂肪代謝障礙
注射部位可能會(huì)發(fā)生脂肪代謝障礙（包括脂肪增生和脂肪萎縮）。在特定注射區(qū)域持續(xù)輪換注射部位有助于降低這些反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。
注射部位反應(yīng)
已有接受本品治療的患者發(fā)生注射部位反應(yīng)（包括注射部位血腫、疼痛、出血、紅斑、結(jié)節(jié)、腫脹、變色、瘙癢、熱感和注射部位腫塊）。這些反應(yīng)通常為輕度和一過性，并且通常在繼續(xù)治療期間消退。
體重增加
使用本品在內(nèi)的胰島素產(chǎn)品治療，可發(fā)生胰島素合成代謝作用所致的體重增加。在2型糖尿病患者的臨床試驗(yàn)中，患者體重平均增加1.6kg。
外周水腫
包括本品在內(nèi)的胰島素可能引起鈉潴留和水腫。在2型糖尿病患者的臨床試驗(yàn)中，1.8％的患者發(fā)生了外周水腫。
免疫原性
與所有治療用蛋白類產(chǎn)品一樣，胰島素治療可能引起抗胰島素抗體形成�？贵w形成檢測(cè)高度依賴于分析方法的靈敏度和特異度，并且可能受若干因素影響，例如分析方法學(xué)、樣本處理、樣本采集時(shí)間、合并用藥和基礎(chǔ)疾病。出于上述原因，本品抗體陽性率與其他研究中的抗體陽性率或其他產(chǎn)品抗體陽性率之間的比較可能會(huì)引起誤解。
門冬胰島素抗體
既往未使用過胰島素的成人2型糖尿病患者的研究顯示，在接受本品每日1次治療的患者中，12.5％的患者在研究期間至少檢出一次抗門冬胰島素抗體陽性，其中9.1％的患者基線時(shí)即為陽性。在既往使用過胰島素的成人2型糖尿病患者中進(jìn)行的一項(xiàng)為期26周的研究顯示，在接受本品每日2次治療的患者中，21.5％的患者在研究期間至少檢出一次抗門冬胰島素抗體陽性，其中15.4％的患者基線時(shí)即為陽性。
德谷胰島素抗體
一項(xiàng)在既往未使用過胰島素的成人2型糖尿病患者中進(jìn)行的26周研究顯示，在接受本品每日1次治療的患者中，5.3％的患者在基線時(shí)抗德谷胰島素抗體陽性，15.5％的患者在研究期間至少有一次檢出抗德谷胰島素抗體形成。一項(xiàng)在既往使用過胰島素的成人2型糖尿病患者中進(jìn)行的26周研究顯示，在接受本品每日2次治療的患者中，52.5％的患者在基線時(shí)抗德谷胰島素抗體陽性，6.7％的患者在研究期間至少有一次檢出抗德谷胰島素抗體形成。在臨床試驗(yàn)中，抗德谷胰島素抗體陽性的患者中99.4％～100％也呈現(xiàn)抗人胰島素抗體陽性。
其他特殊人群
根據(jù)臨床試驗(yàn)獲得的結(jié)果，未提示在老年患者及腎功能或肝功能損害患者中觀察到的不良反應(yīng)的頻率、類型和嚴(yán)重程度與一般人群的廣泛用藥經(jīng)驗(yàn)存在差異。
禁忌：
對(duì)德谷胰島素、門冬胰島素或本品中任何輔料過敏者。
注意事項(xiàng)：
低血糖
漏餐或無計(jì)劃的劇烈體育運(yùn)動(dòng)可能會(huì)引起低血糖。
如果胰島素的給藥劑量遠(yuǎn)高于胰島素的需要量，則可能會(huì)發(fā)生低血糖。（參見[藥物相互作用]、[不良反應(yīng)]和[藥物過量]）。
如患者的血糖控制有極大改善（例如：通過胰島素強(qiáng)化治療），其低血糖的常見先兆征象可能會(huì)改變，須相應(yīng)告知這些患者。長(zhǎng)期糖尿病患者的常見先兆征象可能會(huì)消失。
伴隨疾病，特別是感染和發(fā)熱，通常可增加患者的胰島素需要量。腎臟、肝臟的伴隨疾病或累及腎上腺、垂體或甲狀腺的疾病，可能需要改變胰島素劑量。
與其他基礎(chǔ)胰島素藥品或胰島素藥品一樣，本品的長(zhǎng)效作用可能會(huì)延遲低血糖的恢復(fù)。
高血糖
重度高血糖建議給予速效胰島素。
需使用胰島素的患者如給藥劑量不足和/或終止治療可能會(huì)引起高血糖，并且可能會(huì)引起糖尿病酮癥酸中毒。此外，伴隨疾病（特別是感染）可能會(huì)引起高血糖，從而使胰島素的需要量增加。
通常，高血糖的最初癥狀在數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)逐漸出現(xiàn)。這些癥狀包括口渴、尿頻、惡心、嘔吐、嗜睡、皮膚干燥潮紅、口干、食欲減退以及呼氣丙酮味。在某些情況下，未經(jīng)治療的高血糖事件可能會(huì)引起糖尿病酮癥酸中毒，這可能危及生命。
從其他胰島素藥品改用本品
患者改用不同類型、品牌或生產(chǎn)商的胰島素必須在嚴(yán)密的醫(yī)療監(jiān)測(cè)下進(jìn)行，可能需要更改劑量。
噻唑烷二酮類藥物與胰島素聯(lián)合治療
當(dāng)噻唑烷二酮類藥物與胰島素聯(lián)合使用時(shí)，已有心力衰竭事件的報(bào)告，特別是具有心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)因素的患者。如果考慮噻唑烷二酮類藥物與本品聯(lián)合使用，應(yīng)予以注意。如采用聯(lián)合用藥，應(yīng)觀察患者心力衰竭、體重增加和水腫的體征及癥狀。如發(fā)生心臟癥狀的加重，應(yīng)停止使用噻唑烷二酮類藥物。
眼部異常
胰島素強(qiáng)化治療后，血糖控制突然改善可能會(huì)引發(fā)糖尿病視網(wǎng)膜病變暫時(shí)惡化，而血糖控制的長(zhǎng)期改善可降低糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)。
避免用藥錯(cuò)誤
務(wù)必指導(dǎo)患者在每次注射前檢查胰島素標(biāo)簽，以免不慎將本品與其他胰島素藥品相互混淆。
患者必須確認(rèn)注射筆的劑量計(jì)數(shù)器上調(diào)定的單位。因此，自行注射的患者必須能閱讀注射筆上的劑量計(jì)數(shù)器。務(wù)必指導(dǎo)盲人或視力不佳的患者向其他視力良好并接受過胰島素裝置使用培訓(xùn)的人員獲取幫助。
如果針頭堵塞，患者應(yīng)按照隨附的包裝說明書中的使用說明進(jìn)行處理（參見使用、操作和處理說明）。
低鉀血癥
包括本品在內(nèi)的所有胰島素藥品均會(huì)引起鉀離子從細(xì)胞外轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)，可能導(dǎo)致低鉀血癥。未經(jīng)治療的低鉀血癥可能引起呼吸麻痹、室性心律失常和死亡。如果提示患者有低鉀血癥的風(fēng)險(xiǎn)（例如使用可降低血鉀的藥物，使用對(duì)血清鉀離子濃度敏感藥物的患者），應(yīng)監(jiān)測(cè)鉀離子水平。
鈉
每劑本品含不足1mmol鈉（23mg），即基本上“無鈉”。
運(yùn)動(dòng)員慎用
對(duì)駕駛和操作機(jī)械能力的影響
本品對(duì)駕駛和操作機(jī)械能力沒有影響或其影響可忽略。
但是，患者的注意力和反應(yīng)能力可能會(huì)受到低血糖的影響。在這些能力特別重要的情況下（如駕駛汽車或操作機(jī)器時(shí)），可能會(huì)存在風(fēng)險(xiǎn)。
應(yīng)告知患者采取預(yù)防措施，以免在駕駛時(shí)發(fā)生低血糖。這對(duì)于低血糖先兆征象已減少或?qū)τ谙日渍飨蟮母兄�缺失或者低血糖頻繁發(fā)作的患者來說尤為重要。這些情況下應(yīng)考慮是否適合駕駛。
配伍禁忌
本藥品不得與任何其他藥品混合。
添加到本品中的物質(zhì)可能導(dǎo)致德谷胰島素和/或門冬胰島素的降解。
本品不得添加到輸注液體中。
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【諾和佳孕婦及哺乳期婦女用藥】
孕婦
本品在孕婦中尚無任何臨床經(jīng)驗(yàn)。
總的來說，建議在整個(gè)妊娠期間以及備孕時(shí)對(duì)患有糖尿病的孕婦進(jìn)行強(qiáng)化血糖控制和監(jiān)測(cè)。在妊娠初期，對(duì)于胰島素的需要量通常降低，隨后在妊娠中期和晚期增加。分娩后，胰島素的需要量通常很快恢復(fù)到妊娠前的水平值。
哺乳期
尚無哺乳期間使用本品的臨床經(jīng)驗(yàn)。
尚不清楚德谷胰島素和門冬胰島素是否會(huì)分泌到人乳中。母乳喂養(yǎng)的新生兒和嬰兒預(yù)計(jì)不會(huì)發(fā)生代謝效應(yīng)。
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【諾和佳兒童用藥】
本品在中國18歲以下兒童中的安全性和有效性尚未確立。
【諾和佳老年用藥】
本品可用于老年患者。建議加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，并個(gè)體化地調(diào)整胰島素的劑量（參見[藥代動(dòng)力學(xué)]）。
【諾和佳藥物相互作用】
許多藥品已知與血糖代謝產(chǎn)生相互作用。
下列物質(zhì)可能會(huì)降低胰島素的需要量
口服抗糖尿病藥物、GLP-1受體激動(dòng)劑、單胺氧化酶抑制劑（MAOI）、β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制劑、水楊酸鹽類、合成類固醇以及磺胺類藥物。
下列物質(zhì)可能會(huì)增加胰島素的需要量
口服避孕藥、噻嗪類、糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、擬交感神經(jīng)藥、生長(zhǎng)激素和達(dá)那唑。
β-受體阻滯劑可能會(huì)掩蓋低血糖癥狀。
奧曲肽/蘭瑞肽可能會(huì)增加或降低胰島素的需要量。
酒精可能會(huì)增強(qiáng)或減弱胰島素的降糖作用。
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【諾和佳藥物過量】
對(duì)于胰島素的藥物過量沒有特別的定義；但是，如果患者的胰島素給藥劑量高于需要量，可能會(huì)發(fā)生不同程度的低血糖：
●輕度低血糖事件可通過口服葡萄糖或其他含糖制品治療。因此，建議患者隨時(shí)攜帶含糖的制品。
● 嚴(yán)重低血糖事件時(shí)，患者不能自行治療，則可由受過培訓(xùn)的人員通過肌肉注射或皮下注射胰高血糖素（0.5～1mg），或由醫(yī)務(wù)人員通過靜脈給予葡萄糖進(jìn)行治療。如果患者在10～15分鐘對(duì)胰高血糖素?zé)o反應(yīng)，必須經(jīng)靜脈注射給予葡萄糖。建議患者在恢復(fù)意識(shí)后給予口服碳水化合物，以防低血糖復(fù)發(fā)。
臨床試驗(yàn)：
藥效學(xué)作用
德谷門冬雙胰島素中的兩種成分具有截然不同的藥效學(xué)作用（圖 1），產(chǎn)生的作用曲線反映了各成分的作用特征，即餐時(shí)成分門冬胰島素和基礎(chǔ)成分德谷胰島素。
德谷門冬雙胰島素的基礎(chǔ)成分（德谷胰島素）可在皮下注射后形成可溶性多六聚體的儲(chǔ)庫，然后，德谷胰島素從該儲(chǔ)庫被持續(xù)和緩慢地吸收入循環(huán)系統(tǒng)中，從而獲得超長(zhǎng)、平穩(wěn)的降糖作用。
這一作用在與門冬胰島素組成的復(fù)方制劑中得以保持，且不干擾速效的門冬胰島素單體的作用。
德谷門冬雙胰島素餐時(shí)成分可在注射后迅速起效，以提供餐時(shí)覆蓋，而基礎(chǔ)成分則具有平穩(wěn)的作用特征，以滿足持續(xù)的基礎(chǔ)胰島素需求。德谷門冬雙胰島素單劑量給藥的作用持續(xù)時(shí)間超過 24 小時(shí)。
圖 1 單劑量藥效學(xué)–平均葡萄糖輸注率曲線–1 型糖尿病患者–0.8U/kg 德谷門冬雙胰島素–試驗(yàn) 3539
德谷門冬雙胰島素的總降糖作用和最大降糖作用隨著劑量的增加而呈線性增加。給藥 2–3 天后達(dá)到穩(wěn)態(tài)。
德谷門冬雙胰島素在老年和年輕患者中藥效學(xué)作用無差異。
臨床有效性和安全性
開展了5項(xiàng)為期26周和52周的多國、隨機(jī)、對(duì)照、開放性、治療達(dá)標(biāo)臨床研究，共有1360例糖尿病患者暴露于德谷門冬雙胰島素。在2項(xiàng)2型糖尿病患者的試驗(yàn)中比較了德谷門冬雙胰島素每日一次給藥（q.d.） 口服抗糖尿病藥物（OADs）與甘精胰島素（IGlar）（q.d.） OADs（表1）。在2項(xiàng)2型糖尿病患者的試驗(yàn)中比較了德谷門冬雙胰島素b.i.d. OADs與門冬胰島素30（BIAsp 30）b.i.d. OADs（表2）。
當(dāng)治療患者達(dá)標(biāo)時(shí)，在所有研究中均確認(rèn)，在基線至試驗(yàn)結(jié)束時(shí)HbA1c的變化方面，與所有對(duì)照治療相比，德谷門冬雙胰島素具有非劣效性。
在2項(xiàng)聯(lián)合使用胰島素和OAD治療用于既往未使用過胰島素（起始胰島素治療）和正在使用胰島素治療（強(qiáng)化胰島素治療）的2型糖尿病患者的試驗(yàn)中，證實(shí)與IGlar（按說明書給藥）相比，德谷門冬雙胰島素q.d.可達(dá)到相似的血糖控制（HbA1c）（表1）。因?yàn)榈鹿乳T冬雙胰島素含有速效餐時(shí)胰島素（門冬胰島素），相對(duì)于僅使用基礎(chǔ)胰島素，給藥一餐的餐后血糖控制得到改善；參見表1中的試驗(yàn)結(jié)果。相對(duì)于IGlar，使用德谷門冬雙胰島素治療的患者夜間低血糖（定義為午夜至6 a.m.之間發(fā)生，且血漿葡萄糖<3.1mmol/L或患者需要第三方協(xié)助治療的低血糖事件）的發(fā)生率更低（表1）。
在2型糖尿病患者中，相較于BIAsp 30 b.i.d.，證實(shí)德谷門冬雙胰島素b.i.d.可達(dá)到相似的血糖控制（HbA1c）。與使用BIAsp 30治療的患者相比，使用本品進(jìn)行治療的患者空腹血糖水平改善更
優(yōu)。德谷門冬雙胰島素治療引起的總體低血糖及夜間低血糖發(fā)生率更低（表2）。
本品長(zhǎng)期治療后，未形成對(duì)臨床方面有影響的胰島素抗體。
表1 在2型糖尿病患者中開展的德谷門冬雙胰島素每日一次給藥26周的2項(xiàng)試驗(yàn)的結(jié)果
1. 每日一次給藥方案 二甲雙胍
2. 每日一次給藥方案 二甲雙胍±吡格列酮±DPP-4抑制劑
3. 確證性低血糖定義為血漿葡萄糖<3.1mmol/L或患者需要第三方協(xié)助治療的低血糖事件。夜間確證性低血糖定義為午夜至6 a.m.發(fā)生的低血糖。
表2 在2型糖尿病患者中開展的德谷門冬雙胰島素每日兩次給藥26周的2項(xiàng)試驗(yàn)的結(jié)果
1. 每日兩次給藥方案±二甲雙胍±吡格列酮±DPP-4抑制劑
2. 每日兩次給藥方案±二甲雙胍
3. 確證性低血糖定義為血漿葡萄糖<3.1mmol/L或患者需要第三方協(xié)助治療的低血糖事件。夜間確證性低血糖定義為午夜至6 a.m.發(fā)生的低血糖。
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【諾和佳藥理毒理】
藥理作用
本品是由德谷胰島素 70％與門冬胰島素 30％組成的復(fù)方制劑。
德谷胰島素與人胰島素受體特異性結(jié)合，產(chǎn)生與人胰島素相同的藥效學(xué)作用。門冬胰島素與可溶性人胰島素相比，能迅速起效。胰島素的降血糖作用機(jī)制為：胰島素與肌肉和脂肪細(xì)胞上的受體結(jié)合后促進(jìn)葡萄糖的攝取，同時(shí)抑制肝臟輸出葡萄糖。
毒理研究
遺傳毒性
德谷胰島素未開展遺傳毒性試驗(yàn)。
門冬胰島素在 Ames 試驗(yàn)、小鼠淋巴瘤細(xì)胞試驗(yàn)、人淋巴細(xì)胞染色體畸變?cè)囼?yàn)、小鼠體內(nèi)微核試驗(yàn)和離體大鼠肝細(xì)胞程序外 DNA 合成試驗(yàn)中結(jié)果為陰性。
生殖毒性
德谷胰島素/門冬胰島素
以人胰島素（NHP）為對(duì)照，在大鼠中研究了皮下注射德谷胰島素/門冬胰島素的致畸性。在大鼠器官形成期給予德谷胰島素/門冬胰島素的作用與 NHP 素發(fā)現(xiàn)的作用一致，在 30U/kg/日劑量下（ 約是人皮下注射劑量 1.08U/kg/日暴露量 AUC 的 8 倍）均可導(dǎo)致仔鼠內(nèi)臟/骨骼畸形，這可能是由母鼠低血糖癥所致。
德谷胰島素
在大鼠生育力試驗(yàn)、胚胎-胎仔發(fā)育試驗(yàn)、圍產(chǎn)期發(fā)育試驗(yàn)以及兔胚胎-胎仔發(fā)育試驗(yàn)中研究了德谷胰島素的生殖毒性，并以 NHP 作為對(duì)照藥。當(dāng)皮下注射德谷胰島素劑量高達(dá) 21U/kg/日（大鼠）和 3.3U/kg/日（兔）[分別是人皮下注射量0.75U/kg/日暴露量 AUC 的 5 倍（大鼠）和10 倍（兔）]時(shí)，德谷胰島素可導(dǎo)致動(dòng)物胚胎著床前和著床后丟失、胎仔內(nèi)臟/骨骼畸形�？傮w上，德谷胰島素的作用與 NHP 的作用基本相似，均可能是母體低血糖癥的繼發(fā)效應(yīng)。
德谷胰島素可進(jìn)入哺乳期大鼠的乳汁，濃度低于血漿濃度
門冬胰島素
在大鼠和兔開展的生育力試驗(yàn)、胚胎-胎仔發(fā)育試驗(yàn)及圍產(chǎn)期發(fā)育試驗(yàn)中研究了門冬胰島素的生殖毒性。在一項(xiàng)大鼠生育力和胚胎-胎仔發(fā)育聯(lián)合試驗(yàn)中，于交配前、交配期和整個(gè)妊娠期給予門冬胰島素。在一項(xiàng)大鼠圍產(chǎn)期發(fā)育毒性試驗(yàn)中，于整個(gè)妊娠期和哺乳期給予門冬胰島素。在一項(xiàng)兔胚胎-胎仔發(fā)育毒性試驗(yàn)中，于器官形成期給予門冬胰島素。門冬胰島素的作用與 NHP皮下注射給藥的發(fā)現(xiàn)作用一致。與 NHP 相似，在 200U/kg/日（大鼠）和 10U/kg/日（兔）[以人體暴露量當(dāng)量計(jì)，分別約是人皮下注射劑量 1.0U/kg/日的 32 倍（大鼠）和 3 倍（兔）]劑量下，門冬胰島素可導(dǎo)致動(dòng)物胚胎著床前和著床后丟失、胎仔內(nèi)臟/骨骼畸形，在 50U/kg/日（大鼠）和3U/kg/日（兔）[以人體暴露量當(dāng)量計(jì)，分別約是人皮下注射劑量1.0U/kg/日的8倍（大鼠）和 1倍（兔）]劑量下，對(duì)動(dòng)物胚胎-胎仔發(fā)育未見明顯影響。這些作用被認(rèn)為是母體低血糖癥的激發(fā)效應(yīng)。
致癌性
未在動(dòng)物中開展評(píng)價(jià)德谷門冬雙胰島素致癌性的標(biāo)準(zhǔn) 2 年致癌性試驗(yàn)。德谷胰島素：SD 大鼠皮下注射重復(fù)給藥 52 周毒性試驗(yàn)中，以 NHP 胰島素作為對(duì)照藥（6.7U/kg/日），德谷胰島素劑量為 3.3、6.7 和 10U/kg/日（暴露量 AUC 是人體皮下注射 0.75U/kg/日后暴露量的 5 倍）。給予德谷胰島素后，雌性大鼠乳腺增生、良性或惡性腫瘤發(fā)生率未見與給藥相關(guān)的增加，未發(fā)現(xiàn)雌性大鼠乳腺細(xì)胞增殖有給藥相關(guān)的變化。與溶媒或 NHP 相比，在德谷胰島素給藥的動(dòng)物中，其他組織的增生性或腫瘤病灶也未見給藥相關(guān)變化。
SD 大鼠皮下注射給予門冬胰島素 10、50 和 200U/kg/日（以 U/體表面積計(jì)算，分別約是人皮下注射劑量 1.0U/kg/日的 2、8 和 32 倍）52 周毒性試驗(yàn)中，在 200U/kg/日劑量下，門冬胰島素可導(dǎo)致雌性大鼠乳腺腫瘤發(fā)生率升高（與未給藥對(duì)照組相比）。門冬胰島素給藥組中發(fā)現(xiàn)的乳腺腫瘤發(fā)生率與常規(guī)人胰島素?zé)o明顯差異。這些研究結(jié)果與人體的相關(guān)性尚不明確。
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【諾和佳藥代動(dòng)力學(xué)】
吸收
在皮下注射后，可形成穩(wěn)定的可溶性德谷胰島素多六聚體，在皮下組織中形成多六聚體的儲(chǔ)庫，而同時(shí)并不干擾門冬胰島素單體被迅速釋放于循環(huán)中。德谷胰島素單體逐漸從多六聚體中分離出來，從而緩慢和持續(xù)地將德谷胰島素釋放到循環(huán)中。德谷門冬雙胰島素每日一次給藥2～3天后可達(dá)到基礎(chǔ)成分（德谷胰島素）的穩(wěn)態(tài)血清濃度。
德谷門冬雙胰島素保持了已確定的門冬胰島素的迅速吸收特征。門冬胰島素的藥代動(dòng)力學(xué)曲線在注射后14分鐘出現(xiàn)，濃度峰值在72分鐘后出現(xiàn)。
分布
德谷胰島素與血清蛋白的親和力，相當(dāng)于在人血漿中血漿蛋白結(jié)合率>99％。門冬胰島素具有較低的血漿蛋白結(jié)合率（<10％），與常規(guī)人胰島素類似。
生物轉(zhuǎn)化
德谷胰島素和門冬胰島素的降解與人胰島素相似；形成的所有代謝產(chǎn)物均無活性。
消除
本品皮下注射后的半衰期由皮下組織的吸收速率決定�；�礎(chǔ)成分（德谷胰島素）的半衰期約為25小時(shí)，與劑量不相關(guān)。
線性
德谷門冬雙胰島素的總暴露量隨基礎(chǔ)成分（德谷胰島素）和餐時(shí)成分（門冬胰島素）的劑量增加而成比例增加。
性別
本品的藥代動(dòng)力學(xué)特征未見性別差異。
老年患者、種族、腎功能和肝功能損害
德谷門冬雙胰島素的藥代動(dòng)力學(xué)在老年患者與較年輕的成人患者之間、不同種族之間或健康受試者與腎功能或肝功能損害患者之間未見任何與臨床有關(guān)的差異。
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【諾和佳貯藏】
首次使用前：
密閉，2～8℃避光保存，避免冷凍。
首次使用后或隨身攜帶的備用品：
切勿2～8℃冷藏保存�？稍谑覝叵拢ú怀�過30℃）保存。
筆芯應(yīng)在外包裝盒內(nèi)避光保存。
【諾和佳包裝】
本品為含3ml溶液的玻璃套筒（I型玻璃）。玻璃套筒帶有一個(gè)活塞（溴化丁基橡膠），由墊片（溴化丁基橡膠/聚異戊二烯）密封，裝于包裝盒內(nèi)。
包裝規(guī)格為1支/盒和5支/盒。
【諾和佳有效期】
30個(gè)月
首次使用后或隨身攜帶的備用品最多可保存 4 周。
【諾和佳批準(zhǔn)文號(hào)】
國藥準(zhǔn)字J20190017
【諾和佳生產(chǎn)企業(yè)】
Novo Nordisk A/S